
Antrag auf Bezahlung und eidesstattliche Erklärung des Auftragnehmers und Unterauftragnehmer gegenüber dem Eigentümer Seite 1 von 3 ANTRAG AUF BEZAHLUNG UND EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG DES AUFTRAGNEHMERS UND UNTERAUFTRAGNEHMERS GEGENÜBER DEM EIGENTÜMER Titel des Bauprojekts Datum Seite Nr. von Gebäude Antrag auf Bezahlung # Eigentümer Zeitraum vom Architekt Auftragsänderung # Auftragnehmer Baubehörden-Nr.. 1 2 3 4 5 6 7 Auftragnehmer Arbeiten/Material Auftragsleistung für Angepaßter Gesamtauftrag einschließlich Auftragsänderungen Abgeschlossene Arbeiten & gelagerte Materialien (% & $) Gesamt einbehalten einschließlich dieses Antrags Bereits bezahlt Fälliger Nettobetrag Spaltel 3 – Spalte 4&5 Saldo Fällig Spalte 2 – Spalte 5&6
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